Próteses e órteses ligadas a um ato cirúrgico frequentemente são alvo de negativa, geralmente por questão de custo. Mas a recusa costuma ser indevida.
Cobertura de próteses e órteses
Quando a prótese ou órtese é parte indispensável do ato cirúrgico coberto, a negativa contraria a lógica da cobertura. A operadora também não pode impor material inferior ao indicado pelo cirurgião.
Quem escolhe o material
A escolha do material adequado é do médico, com base na necessidade clínica. A operadora pode questionar por meio de junta médica, mas não simplesmente impor a opção mais barata.
Negativas comuns
- Recusa total da prótese/órtese.
- Substituição por material de qualidade inferior.
- Alegação de "caráter estético" quando há função reparadora.
Como se proteger
Guarde a indicação do material com justificativa técnica, o pedido cirúrgico e a negativa por escrito.
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