Os planos de saúde costumam repetir os mesmos argumentos para negar tratamentos. Conhecer esses motivos ajuda você a reagir com segurança.
1. "Procedimento fora do rol da ANS"
O rol é uma cobertura mínima, não um limite absoluto. Com indicação médica adequada, é possível questionar a negativa.
2. "Tratamento experimental"
Muitas vezes o tratamento já é reconhecido pela comunidade médica e apenas rotulado como experimental para justificar a recusa.
3. "Carência"
A carência tem prazos definidos e regras próprias, que não se aplicam a urgências e emergências da mesma forma.
4. "Doença preexistente"
A operadora precisa comprovar que você tinha conhecimento prévio da doença e omitiu, o que nem sempre acontece.
5. "Uso off-label do medicamento"
A prescrição fora da bula é decisão médica e, por si só, não autoriza a negativa.
6. "Falta de previsão contratual"
Cláusulas que restringem tratamentos essenciais podem ser consideradas abusivas.
7. "Rede não credenciada"
Em certas situações, especialmente sem alternativa na rede, o custeio fora dela pode ser exigido.
Como contestar
Peça a negativa por escrito, reúna laudos e busque orientação jurídica para avaliar qual argumento derruba a recusa no seu caso.
Recebeu uma negativa com um desses motivos? Consulte Dra. Karine Penera pelo WhatsApp.