A alegação de doença preexistente é um dos argumentos mais usados para negar cobertura — e um dos mais contestáveis.
O que é doença preexistente
É a doença que o beneficiário sabia possuir ao contratar o plano. A operadora pode aplicar, em regra, uma cobertura parcial temporária por prazo limitado para procedimentos de alta complexidade ligados a essa doença.
Onde a operadora costuma errar
- Presumir que você sabia da doença sem prova.
- Aplicar a restrição além do prazo permitido.
- Negar tratamentos que não têm relação com a suposta doença preexistente.
- Deixar de realizar avaliação prévia adequada na contratação.
O ônus da prova
Cabe à operadora comprovar que houve omissão consciente. Sem essa prova, a negativa tende a ser considerada indevida.
Como se proteger
Guarde o contrato, a declaração de saúde e a negativa. Um relatório médico sobre o início e a natureza da doença pode ser decisivo.
Teve tratamento negado por doença preexistente? Consulte Dra. Karine Penera pelo WhatsApp.